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（续前）第三：术中是否要经过上肢动脉导管造影？有相当多的术者不适用上肢动脉造影，主要是觉得需要消毒穿刺上肢动脉，一些术者对上肢动脉穿刺掌握不熟，一些是觉得这部分操作耽误时间。其实，经上肢动脉穿刺，植入一个金标造影导管，可以在术中随时做造影，

戴向晨，主任医师博士研究生导师天津医科大学总医院血管外科主任普通外科副主任中华医学会外科学分会血管外科学组委员中国外科医师协会血管外科专业委员会委员中国医促会血管外科分会天津专委会主任委员天津医学会外科学分会血管外科学组副组长海医会血管外科

（一）背景介绍随着介入材料的发展和腔内技术的革新以及各种辅助器械的熟练应用，主髂动脉狭窄闭塞性病变的治疗已从传统的开放性转流手术转变为以腔内治疗为主开放性手术为辅的时代。近年来，腔内治疗主髂动脉病变的适应症逐渐增宽，比如传统观点认为年轻患者

L先生今年65岁，有高血压病史10年，血压最高达到200/140mmHg，未规律服药。本次因为突发胸痛5小时入院，胸痛为前胸部撕裂样疼痛、伴腰腹部疼痛，大汗，憋气、濒死感，四肢活动障碍。到医院后急诊行CTA显示「主动脉夹层（壁间血肿）」。入

作者|高峰单位：首都医科大学附属北京天坛医院前·言颈动脉支架成形术已成为治疗颈动脉狭窄的常规微创介入治疗方法，术中使用脑保护装置预防栓塞事件也成为常规操作步骤，目前临床上最常使用的脑保护装置为远端泸过型脑保护装置（俗称「保护伞」），理想的保

随着腔内治疗新器材不断涌现和治疗技术不断进步，主动脉腔内修复术（EVAR）已成为治疗腹主动脉瘤的主要手段。单纯腹主动脉瘤较少见，多数和髂动脉瘤同时存在，病变主要累及髂总动脉，髂内动脉受累也不少见。有学者研究认为约20％患者腹主动脉瘤和髂动脉

W先生今年49岁，5年前开始无明显诱因出现双下肢间歇性跛行，行走1000米后出现双侧小腿疼痛、乏力，休息5分钟后可以继续行走。此后行走距离逐渐缩短，双下肢疼痛症状加重，伴双下肢发凉。近半年行走距离减少到200米，症状较前加重，夜间也出现明显

一男性患者，75岁，发现腹主动脉瘤两年，无不适。入院查体发现右侧股动脉弱。CTA提示腹主动脉瘤，合併附壁血栓，右侧髂外动脉闭塞。CT横断片可见腹主动脉扩张，有大量附壁血栓三维重建右侧髂外动脉闭塞右下肢髂外动脉闭塞，动脉瘤由于有附壁血栓，重建

（续前）第九：逆撕夹层可否做TEVAR?如果原发破口不在主动脉近心端，而夹层逆向撕裂累及升主动脉，即为原发逆行性StanfordA型夹层(primaryretrogradetypeAthoracicaorticdissection，PRTA